Temas selectos de partería

EMBARAZO


Incluye las acciones y recomendaciones de partería para la vigilancia de las mujeres durante el embarazo, incluye la consejería para la prevención de la transmisión vertical del VIH y la promoción de la lactancia materna.



Cambios en el embarazo

Las parteras realizan el acompañamiento de las mujeres y su familia para promover el cuidado durante el embarazo, a través de una relación de respeto y confianza.
El conocer los cambios fisiológicos que se presentan en el cuerpo de las mujeres durante el embarazo, a las parteras les permite definir situaciones que están dentro de lo esperado y sabrán guiar a las mujeres de acuerdo a sus necesidades específicas. Además, tendrán la habilidad de identificar aquellos cambios que rebasan la línea de lo normal, analizar el origen y orientar a las mujeres a tomar decisiones acertadas para atender la situación en colaboración con otros proveedores de la salud, así como para identificar casos que salen de sus competencias y requieren derivar a las mujeres a una unidad de salud.




Molestias en el embarazo

Durante el embarazo, las mujeres presentan diferentes molestias, que no son consideradas enfermedades pero les puede generar incomodidad; estas molestias son derivadas de los cambios que experimenta su cuerpo, por lo que requieren de asesoría o consejería para disminuirlas. Cuando las parteras brinden consulta a la mujer embarazada, deberán realizar la valoración inicial para sugerir las recomendaciones a partir de las necesidades identificadas, considerando el contexto sociocultural en que se encuentre.

A continuación, se presenta un cuadro con las molestias fisiológicas más comunes en cada trimestre del embarazo, que incluye el posible origen y algunas recomendaciones fáciles y de bajo costo que pueden realizar las mujeres en casa.



Poliuria no patológica

PROBABLE ORIGEN:
  • Aumento de la filtración glomerular (mayor producción de orina).
  • Mayor presión sobre la vejiga por parte del útero creciente.
RECOMENDACIONES:
  • Realizar ejercicios de Kegel.
  • Después de vaciar la orina completamente, hacer presión en el abdomen bajo o mover la pelvis en círculo para liberar pequeñas cantidades de orina “atrapada”.
  • Evitar disminuir los líquidos consumidos por el hecho de que se orinará menos, porque se aumenta el riesgo de infecciones.

Antojos

PROBABLE ORIGEN:
  • Algunos expertos dicen que solo es psicológico.
  • Algunos otros mencionan que es la forma del cuerpo de recuperar nutrientes.
  • Además de que el sabor de los alimentos se incrementa, puede haber variaciones en cuanto a la forma de ingerirlos.
  • Algunos antojos tienen origen cultural.
RECOMENDACIONES:
  • Comer una dieta balanceada con muchas frutas, vegetales, granos, proteína.
  • Preparar un vaso de leche, de jugo o una colación ligera y tenerlo junto a la cama, en caso de que le da hambre en la noche.

Nausea / Vómito

PROBABLE ORIGEN:
  • Se presentan durante todo el día, pero suele empeorar en las mañanas.
  • Causas hormonales (aumento de la Gonadotrofina Coriónica).
  • Hipoglicemia.
  • Aumento en la acidez estomacal.
  • Hiperémesis (ver en Partería en situaciones específicas)

RECOMENDACIONES:
  • Ingerir pequeñas cantidades de comida con frecuencia.
  • Comer galletas saladas o pan tostado.
  • No cepillar los dientes inmediatamente después de comer.
  • Tomar té de jengibre.
  • Evitar olores intensos.
  • Restringir grasas en la dieta.
  • Usar bandas elásticas de compresión en las muñecas.
  • Reposo.
  • Consumir hielo triturado o paletas heladas.
  • Reportar la persistencia o la intensidad de los vómitos a tu partera.

Sueño / Cansancio

PROBABLE ORIGEN:
  • La progesterona tiene efecto inductor del sueño.
  • Caída inicial de la tasa metabólica.
  • Suele desaparecer en el segundo trimestre.
  • Valorar anemia, dificultad para respirar.
RECOMENDACIONES:
  • Realizar ejercicio como caminar, nadar suave, o ejercicios prenatales.
  • Tomar descansos breves varias veces al día.
  • Revisar que la dieta esté variada y completa.
  • Tener a la mano granos y semillas para consumir a cualquier hora del día.
  • Consumir suplementos de hierro.
  • Toma siestas.
  • Utiliza una mecedora.
  • No consumir cafeína ni medicamentos que incrementan la energía o reducen el sueño.

Cambios en las mamas

PROBABLE ORIGEN:
  • La mujer puede experimentar hipersensibilidad, comezón, aumento en el tamaño de las mamas.
  • Cambios de coloración y aumento de la erectibilidad de los pezones.
  • Salida de calostro (más común en segundo y tercer trimestre).
RECOMENDACIONES:
  • Usar ropa cómoda y suave.
  • Lavar las mamas y pezones con agua y jabón neutro durante el baño.
  • Usar crema hidratante, de preferencia que contenga vitamina E.
  • Brindar pequeños masajes a las mamas, si es necesario.
  • No es necesario frotar o raspar los pezones como preparación a la lactancia.
  • No usar alcohol o cremas perfumadas sobre los pezones.

Presión abdominal

PROBABLE ORIGEN:
  • El creciendo del abdomen genera mayor presión abdominal en la parte baja, causada por el aumento de peso del feto, la placenta, útero, líquido etc.
  • El útero dejará la cavidad pélvica por el aumento de su tamaño y será visible desde la cara anterior del abdomen.
  • Presión y distención de los ligamentos o músculos. No está relacionado con un adelanto del parto o error en la edad del embarazo. Es más sensible si es el 2º embarazo o posterior.
RECOMENDACIONES:

Estreñimiento

PROBABLE ORIGEN:
  • Digestión lenta por procesos hormonales (progesterona).
  • Presión sobre los intestinos por el cambio de localización.
  • Falta de fibra, líquidos o suplementos de hierro en la dieta.
RECOMENDACIONES:
  • Ejercicio moderado como caminar o nadar varias veces a la semana.
  • Mover las caderas hacia adelante y atrás, ya sea de pie o en cuatro puntos (Posición de yoga gato, vaca).
  • Tomar agua tibia, sobre todo al iniciar el día. Puede ser con el jugo de medio limón o un poco de miel.
  • Tomar al menos ocho vasos de líquidos diario.
  • Comer abundantes verduras y frutas.
  • Ingerir pasas o jugo de pasas.
  • Tener un banquito pequeño en el baño para elevar las piernas mientras se está evacuando.
  • Evitar los laxantes. Si requieren utilizarlos, que sea solo por periodos cortos.
  • Evitar enemas/lavados intestinales.

Calambres

PROBABLE ORIGEN:
  • No se conoce con exactitud el origen.
  • Se consideraba causado por un desbalance entre calcio y fósforo.
  • El crecimiento del útero altera la circulación y/o presiona los nervios de las piernas en su trayecto por el agujero obturador.
RECOMENDACIONES:
  • Mover las piernas antes de acostarse.
  • Consumir suplementos de calcio.
  • Evitar el fosfato que viene en las bebidas carbonatadas y comidas procesadas.
  • Elevar las piernas periódicamente.
  • Estiramientos de las piernas con dorsiflexión del pie. (El pie apunta hacia el cuerpo, no hacia afuera).

Dolor de cabeza

PROBABLE ORIGEN:
  • Los cambios hormonales pueden afectar el número y frecuencia de los dolores de cabeza. En algunas mujeres aumenta, en otras disminuye.
  • Hay dos categorías que pueden presentarse:
    • Migraña: puede ser sólo en un lado de la cabeza, suelen acompañarse de aura (sensaciones que anticipan el dolor), nauseas, mareos, intolerancia a luces fuertes o ruidos.
    • Cefalea por tensión: Dolor de cabeza que puede tener causas físicas (tensión muscular) o emocionales.
RECOMENDACIONES:
Migraña:
  • Hacer ejercicio regularmente para prevenir los ataques.
  • Evitar las sustancias que puedan causar ataques.
  • Ir a un cuarto obscuro si se siente que ya viene la migraña.
  • Dar pequeños masajes en las sienes.
  • Poner hielo en el sitio del dolor.
Cefalea por tensión:
  • Evitar situaciones que causen estrés.
  • Dar pequeños masajes en la cabeza.
  • Realizar técnicas de respiración y/o relajación.
  • Tomar té, agua o leche tibia.

Pirosis

PROBABLE ORIGEN:
  • Es el término usado para una sensación quemante en el estómago hacia el pecho.
  • Es causado por los cambios o acomodo de los órganos con el crecimiento del útero.
RECOMENDACIONES:
  • Dormir semisentada o con varias almohadas alrededor.
  • Comer en porciones más pequeñas y más frecuentemente.
  • Evitar comidas picantes o con muchas especies.
  • Evitar comer justo antes de ir a dormir.
  • Consumir calcio en tabletas. Con moderación para no causar calambres (tums).

Piel

PROBABLE ORIGEN:
  • Algunas mujeres tienen mejoras en la piel, disminuyen los barros y espinillas.
  • En otras mujeres aumenta la presencia de barros y espinillas, por los cambios hormonales y el aumento en el funcionamiento de las glándulas sebáceas y del sudor, lo que produce más grasa.
RECOMENDACIONES:
  • Limpiar frecuentemente la cara con agua tibia y jabón neutro.
  • No exprimir los barros.
  • Usar mascarilla astringente una vez por semana.
  • Evitar maquillajes oleosos (base de aceite).

Estrías

PROBABLE ORIGEN:
  • Resultan de la ruptura de capas profundas de la piel.
  • Se han relacionado con las hormonas del embarazo.
  • Son más frecuentes en mujeres blancas y rubias, durante el primer embarazo y con el sobre peso.
  • Son rojas si son recientes y blancas aperladas si son antiguas.
  • Se presentan en el abdomen bajo, en mamas, en muslos y glúteos.
RECOMENDACIONES:
  • Realizar movimientos suaves sobre las estrías, para que la piel se estire uniformemente.
  • Hidratar la piel mediante cremas orgánicas con aceite de coco o de almendra.

Descargas vaginales

PROBABLE ORIGEN:
  • Desde el inicio del embarazo se notará una descarga vaginal: un moco blanco pálido, amarillo muy claro o transparente.
RECOMENDACIONES:
  • Usar ropa interior de algodón.
  • No usar duchas vaginales, sólo si es recomendación de la partera.
  • No usar spray o jabones para la zona íntima.
  • Reportar a la partera si el flujo cambia de color, se hace más abundante, existe picazón, tiene sangre o mal olor.

Separación de los músculos

PROBABLE ORIGEN:
  • Diastasis de rectos; es una forma de separación de los músculos del abdomen de la pared anterior, se debilitan y fallan en sostener al útero.
  • Puede ser progresiva o repentina. Pequeño o hacer que el útero protruya completamente a través del defecto.
  • Puede ser un problema en el embarazo por dolor de espalda y cintura.
  • Puede ser un problema en el expulsivo al pujar.
RECOMENDACIONES:
  • No cargar cosas pesadas; si es necesaio levantarlas, doblar las rodillas, acercar el objeto al pecho y subir derecho.
  • Al levantarse de la cama, primero rodar lateralmente y luego incorporarse.
  • Ejercicios: Mover la cadera hacia adelante o atrás.
  • Usar un rebozo alrededor del abdomen para sostenerlo.
  • Visitar a su partera para que valore algún tratamiento.

Contracciones Braxton Hicks

PROBABLE ORIGEN:
  • En la segunda mitad del embarazo pueden presentarse pequeñas contracciones, la sensación de que el abdomen se pone duro.
  • En teoría, no se acompañan de dolor.
  • La mujer primigesta muchas veces las percibe hasta el final del embarazo, mientras que la que ha tenido otros hijos lo percibe desde mucho antes.
  • Se considera que estas contracciones son una forma de fortalecer los músculos del útero que se usarán en el parto.
RECOMENDACIONES:
  • Normalmente son cortas, espaciadas y sin ritmo por lo que no necesita hacerse nada específico.
  • Si llegan a ser molestas, se aconseja dar un ligero masaje abdominal.
  • Reportar a la partera si aumenta el ritmo, intensidad o frecuencia.

Falta de aire

PROBABLE ORIGEN:
  • El crecimiento del útero desplaza el abdomen hacia arriba y presiona al diafragma contra los pulmones.
  • Esto ocasiona que disminuya la cantidad de aire que entra a los pulmones y aumenta la sensación de falta de aire.
RECOMENDACIONES:

Edema

PROBABLE ORIGEN:
  • En el último mes de embarazo empieza a haber retención de líquidos y edema, sobre todo a nivel de los tobillos.
  • Es causado por cambios hormonales, por lo que requere más líquidos para la circulación aumentada.
  • Se presentan cambios en el peso abdominal, lo que disminuyen el paso de líquidos de retorno de las piernas.
RECOMENDACIONES:
  • Tomar muchos líquidos.
  • Disminuir los alimentos con sal escondida (soya, embutidos).
  • Comer abundante y variado (verduras, frutas, etcétera).
  • Levantar las piernas entre 10 y 15 minutos, puede ser por las tardes.

Fatiga

PROBABLE ORIGEN:
  • El aumento de peso durante el último trimestre, ocasiona que la mujer se sienta fatigada, aunque haya dormido bien.
  • También puede ser secundario a insomnio o anemia.
RECOMENDACIONES:
  • Ejercicios suaves como caminar, nadar, bicicleta estacionaria.
  • Estirar el cuerpo cada 1 o 2 horas durante el día.
  • Consumir dieta con muchas proteínas y suplementos de hierro.
  • Tomar siestas (períodos cortos de sueño).
  • Usar una mecedora para relajarse.
  • Decidir en compañía de su partera.

Manos adormecidas

PROBABLE ORIGEN:
  • En el último trimestre pueden adormecerse las manos o los dedos en el llamado síndrome del túnel del carpo.
  • Pueden ser secundario a edema de las manos, a presión sobre los nervios de los brazos o nivel de las axilas.
RECOMENDACIONES:
  • Brindar masaje a los dedos.
  • Realizar ejercicios de círculos con las muñecas.

Sagrado de encías

PROBABLE ORIGEN:
  • Las encías se ponen más sensibles e hinchadas y pueden sangrar, secundario a los cambios hormonales del embarazo.
RECOMENDACIONES:
  • Tomar vitamina C ya sea como suplemento o en la dieta mediante frutos cítricos, brócoli, tomates, papa, etc.
  • Usar un cepillo suave para lavarse los dientes y usar hilo dental.
  • Solicitar una valoración con el dentista.

Insomnio

PROBABLE ORIGEN:
  • Los cambios corporales durante los últimos meses hacen difícil poder dormir. Ya sea porque se tenga que levantar varias veces al baño, que regrese y se preocupe por el bienestar del bebé, pesadillas, etc.
RECOMENDACIONES:
  • Identificar y reducir las causas de tensión.
  • Hablar con la partera acerca de sus preocupaciones.
  • Elegir posiciones que permitan descansar, usar almohadas, evitar dormir sobre la espalda.
  • Tomar un té suave antes de dormir.
  • Tomar un baño relajante antes de acostarte (con agua tibia).
  • No tomar medicamentos para dormir.

Congestión nasal

PROBABLE ORIGEN:
  • Los cambios hormonales tienden a congestionar la nariz, lo que provoca una sensación de rinitis o de inflamación que dificulta respirar.
RECOMENDACIONES:
  • Hidratar con gotas de agua tibia en los orificios nasales varias veces al día.
  • Usar un humidificador. Si no se cuenta con un humidificador, se puede usar una olla pequeña con agua hervida caliente para que distribuya el vapor.
  • Evitar spray nasal descongestionante.
  • Dar masaje de sienes, por arriba y debajo de los ojos.
Metodología anticonceptiva y APEO

Las parteras informan a las mujeres que tienen el derecho a decidir cuándo y cuántos hijos quiere tener, así como los beneficios de utilizar algún método de planificación familiar desde que inician su etapa reproductiva.

De esta forma se da cumplimiento a las competencias generales de la ICM: Categoría I. Competencias Generales:
  • 1.e Defender los derechos humanos fundamentales de las personas al momento de proporcionar atención de partería.
  • 1.f Adherirse a las leyes jurisdiccionales, los requisitos reglamentarios y los códigos de conducta para la práctica de partería.
PRESENTACIÓN

METODOLOGÍA ANTICONCEPTIVA


Salpingoclasia

Para mujeres que no quieren tener más hijos/as.


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Vasectomía

Para hombres que no quieren tener más hijos/as.


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Pastillas

Efectividad de 90 a 99%. Contienen hormonas que detienen la ovulación.


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Inyectables

Efectividad 99%.
Contienen hormonas que detienen la ovulación.


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Implante subdérmico

Efectividad 85 a 97%.
Varilla o cápsulas de plástico que liberau n progestágeno.


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Parches

Plástico delgado y flexible que libera un progestágeno y un estrógeno.


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DIU

Efectividad 99%.
Provoca una modificación química que afecta al esperma y al óvulo antes de su unión.


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Condón masculino

Efectividad 85 a 97%
Funda o cubierta de látex para almacenar el semen eyaculado.


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Condón femenino

Efectividad 78 a 98%
Funda de poliuretano con dos anillos que cubre los genitales de la mujer durante la relación sexual.


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PAE

Píldoras que se toman después de haber tenido relaciones sexuales sin protección empiden o retrasan la liberación del óvulo.


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MELA

Es muy efectivo durante 6 meses si amamanta de manera exclusiva o casi exclusiva.


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Ritmo o calendario

Evitar tener relaciones sexuales en días fértiles (días de cada mes en que podría quedar embarazada).


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Coito interrumpido

El hombre retira su pene de la vagina de la mujer y eyacula fuera de ella.


+ info
Lactancia materna

Desde el embarazo, las parteras brindarán consejería en lactancia materna priorizando sus beneficios, por ejemplo: la disminución del sangrado en la mujer después de las primeras horas del parto, la función protectora del calostro para la persona recién nacida, la composición de nutrientes de la leche materna, entre otros.

Además, aclararán los mitos relacionados con la producción de leche y mencionarán las acciones que pueden implementar las madres que trabajan fuera de su hogar para no interrumpir la lactancia. Así, se podrá garantizar la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, como lo establece la OMS.

Algunos de los beneficios de la lactancia materna son:




En el siguiente documento se puede consultar algunos de los problemas más frecuentes que se presentan durante la lactancia materna, así como algunas opciones que se pueden seguir.





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La orientación de la partera sobre lactancia gemelar es muy importante, pues generalmente la información que ofrece el personal de salud es para alimentar a solo una persona recién nacida.

Las principales preocupaciones de las madres gestantes de gemelos es si tendrán suficiente leche para los dos y cómo los amantarán al mismo tiempo.

PRESENTACIÓN

LACTANCIA MATERNA A GEMELOS

Consejería en lactancia materna

La lactancia materna exclusiva es cuando el bebé se alimenta sólo con la leche del seno de su madre, ya sea de forma directa o extraída, sin recibir ningún otro líquido, ni siquiera agua.

Se sugiere que la madre alimente al bebé los primeros 6 meses con lactancia materna exclusiva y complementarla con otros alimentos a partir de los 6 meses y hasta los dos años de edad.


La partera debe observar a la mujer y enseñar lo siguiente:
  • Se observa más areola por encima del labio superior del lactante que por debajo del labio inferior.
  • La boca del lactante está muy abierta.
  • El labio inferior del lactante está muy abierto.
  • El labio inferior del lactante está evertido (hacia afuera).
  • El mentón del lactante está tocando el pecho.
Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH

Las parteras deben tener conocimientos acerca de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida), así como de las formas de transmisión y prevención del virus, ya que les permitirá proporcionar consejería antes de que se realicen las pruebas de detección del VIH. También deberán informar acerca de la importancia de la firma de consentimiento informado (en los formatos oficiales de la Secretaría de Salud). La información proporcionada les permitirá tomar decisiones informadas en los casos que resulten positivos al VIH, además brindarán elementos para ejercer sus derechos.

El minirotafolio "La prevención del VIH/sida en las mujeres embarazadas y sus parejas”, es un auxiliar para las parteras al momento de proporcionar consejería o brindar información.
Incluye su formato para impresión.

Es muy importante que las parteras pueden sugerir acciones de vigilancia hacia las mujeres durante el embarazo, con la finalidad de disminuir la transmisión perinatal del VIH. Por ejemplo:

  • Detección y diagnóstico oportuno mediante la aplicación de pruebas rápidas o de laboratorio, con previa consejería de forma individual y garantizando el derecho a la confidencialidad.
  • Acceso al tratamiento antirretroviral y su adherencia.
  • Profilaxis intraparto cuando se requiere y la profilaxis en la persona recién nacida.
  • El seguimiento del binomio madre-hijo involucrados.

En coordinación con en personal de salud de los servicios especializados de atención integral a personas con VIH.
La detección del VIH en las mujeres y su pareja se debe realizar desde antes de la concepción.

Signos de alarma en embarazo y parto

Las parteras deberán explicar de manera clara y sencilla a las mujeres cuándo regresar a consulta, cuáles son los signos de alarma obstétrica y qué hacer en caso de presentarse.


Dolor de cabeza


Acufebos y fosfenos


Edema de cara y manos


Fiebre y escalofríos


Hinchazón de cara y manos


Contracciones uterinas antes de tiempo

PRESENTACIÓN

SIGNOS DE ALARMA EN EL EMBARAZO Y PARTO

Evaluación de riesgo perinatal

El sistema para la detección y evaluación de riesgo perinatal, está basado en un moldeo de atención de CIMIGEN, se caracteriza por ser fácil de aplicar y requerir de mínimos recursos.

Tiene como objetivos:

  • Detectar tempranamente los factores de riesgo en cualquier etapa de la vida reproductiva.
  • Especificar la atención materno infantil que se requiere de acuerdo al riesgo identificado.
  • Facilitar el funcionamiento del Sistema de Atención Perinatal por niveles progresivos y gestionar la atención necesaria de acuerdo al riesgo en los lugares más adecuados.
Factores de riesgo preconcepcionales

Es la probabilidad potencial que tiene una mujer en edad fértil de sufrir alguna enfermedad o lesión, la cual puede afectar a su bebé en caso de presentarse un embarazo. También es conocido como riesgo reproductivo.

El riesgo se asocia con: factores, enfermedades o circunstancias -únicas o asociadas- que pueden influir desfavorablemente en las mujeres y sus bebés.

PRESENTACIÓN

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES

Vigilancia prenatal conjunta

La atención que proporcionan las parteras durante el embarazo tiene un enfoque integral, lo que permite la vigilancia, el acompañamiento y la detección de eventualidades. Así, en coordinación con las mujeres y sus familias, puedan llevar a cabo las acciones necesarias y oportunas con el objetivo de evitar la mortalidad neonatal.

A continuación, se presenta una serie de tarjetas diseñadas como material de apoyo en la vigilancia prenatal conjunta.
Las tarjetas se pueden tener visibles de forma electrónica o impresas; podrán ser ordenadas o sujetadas con un cordón o argolla para su manejo.


ACCIONES VIGILANCIA PRENATAL

Durante las consultas prenatales las parteras llevarán a cabo acciones prioritarias de acuerdo al trimestre en que se encuentren las mujeres embarazadas. Además, se identificarán las necesidades de cada una de las mujeres y se involucrará a la pareja para favorecer la corresponsabilidad en el cuidado y la detección es de situaciones de alarma.




SEMAFORIZACIÓN

La vigilancia prenatal conjunta permite visualizar toda la situación de la mujer y sus antecedentes, además de priorizar las acciones y recomendaciones con base a los factores de riesgo. Así también es importante mantener visible y/o presente los datos de alarma obstétricos en los diferentes trimestres del embarazo tanto para las mujeres y como para sus familias.



También puede consultar:



SIGNOS DE ALARMA EN EL EMBARAZO Y PARTO