Temas selectos de partería

EN LA PERSONA RECIÉN NACIDA


Contiene las competencias de las parteras para el cuidado integral de la persona recién nacida desde el parto y hasta los 2 años de vida.



Valoración integral de la persona recién nacida

La valoración inmediata de la persona recién nacida es la base para tomar en cuenta su estado de salud y su adaptación a la vida extrauterina.

Valoración Apgar:


A
de apariencia
= coloración


P
es pulso
= frecuencia cardiáca


G
gesto
= irritabilidad


A
es actividad
= tono muscular


R
de respiración

PRESENTACIÓN

VALORACIÓN INTEGRAL DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA



La valoración física de las personas recién nacidas después del parto es muy importante para identificar situaciones que requieran algún tipo de atención especial.


COLORACIÓN
Hallaznos normales

Rosa.

Variaciones que puede haber:

Cianosis en manos y pies acrocianosis (coloración azulada), arlequín (diferentes coloraciones en un sentido cefalocaudal), ligera ictericia después de 24 horas.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Plétora (color rojizo por excesiva cantidad de glóbulos rojos), palidez, color gris o cenizo, ictericia antes de 24 horas de nacido.


POSTURA
¿Qué se valora?

Tono, postura, actividad.

Hallaznos normales

Flexión.

Variaciones que puede haber:

Postura que simula la que tenía en la vida intrauterina.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Movimientos asimétricos, letargia, hipotonía, hipertonía irritabilidad.


PIEL
Hallaznos normales

Lisa, elástica, presencia de lanugo (vello fino en el cuerpo) o vérnix (material grasoso en la piel).

Variaciones que puede haber:

Piel seca en las extremidades, manchas mongólicas (puntos verdosos o azulados que se asemejan a un hematoma debajo de la piel), milia (puntos de color blanco perlado que aparecen en la frente, mejillas y nariz), telangiectasia (vasos finos alrededor de la nariz y mejillas).

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Rash (alteración de la piel), pústulas, laceraciones, moretones (equimosis) manchas café con leche.


INSPECCIONAR Y PALPAR LA CABEZA
Hallaznos normales

Simétrica y redonda.

Variaciones que puede haber:

Moldeamiento (asimetría de los huesos), caput succedaneum (edema del escalpe y piel de la cabeza).

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Cefalohematoma (hemorragia que sigue el patrón de un hueso). Irregularidades, depresiones, asimetrías, fracturas.


PALPAR SUTURAS
Hallaznos normales

Suturas ligeramente abiertas.

Variaciones que puede haber:

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Fijas, cerradas, demasiado abiertas.


PALPAR FONTANELAS
Hallaznos normales

La anterior en forma de diamante, la posterior triangular. Suaves, planas.

Variaciones que puede haber:

Variaciones por el moldeamiento de los primeros días. La posterior puede no ser palpable.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

La fontanela anterior no estar presente, o tener una tercera fontanela.


OBSERVE LA CARA, NARIZ, LABIOS
Hallaznos normales

Cara simétrica (armoniosa, equilibrada).
Nariz simétrica.

Variaciones que puede haber:

Puede haber algunas variaciones debidas a la posición intrauterina.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Si hay asimetría cuando llora. Mucha diferencia entre el resto de la cara.
Atresia de las coanas (obstrucción por el hueso o membrana), aumento de la distancia entre labios y nariz.


OBSERVE LOS OJOS
Hallaznos normales

Simétricos en la distancia entre ellos, el tamaño y la forma.
Pupilas deben ser redondas y reactivas a la luz.
Cornea
Conjuntivas.

Variaciones que puede haber:

Ojos de tipo asiático (parpados con epicanto).
Edema de parpados.
Estrabismo.
Hemorragias en la esclera (membrana blanca del globo ocular) secundarias al parto.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Ojos muy juntos o muy separados.
Asimétricos.
No reactivos o poco reactivos a la luz.
Escleróticas amarillas o azules.
Opacidades, cataratas, ulceras.
Descargas purulentas.


OBSERVE Y PALPE OREJAS. VEA LA POSICIÓN
Hallaznos normales

Simétricas. La parte superior de la oreja debe estar a la altura del ojo.

Variaciones que puede haber:

Variaciones del cartílago de acuerdo con la edad gestacional.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Inserción baja, demasiado pequeñas, demasiado largas, malformaciones.


OBSERVE Y PALPE LA BOCA
Hallaznos normales

Mucosas y encías rosadas.
Paladar intacto. Paladar duro con forma de domo.
Lengua en la parte media, con movimiento, tamaño proporcional al tamaño de la boca.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Movimiento de la lengua limitado. Lengua muy grande o muy pequeña.


OBSERVE CUELLO, CLAVÍCULA, HOMBROS
Hallaznos normales

Tamaño del cuello, movimientos, flexibilidad.
Clavículas intactas.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Nodos linfáticos crecidos, masas, fracturas, crepitación, rangos de movimiento, torticolis.


OBSERVE EL TÓRAX
Hallaznos normales

Simétrico, cilíndrico.
Areola visible, con tejido mamario palpable.

Variaciones que puede haber:

Pezones supernumerarios, tejido mamario variable dependiendo de la edad gestacional.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Asimétrico o malformado.
Mastitis (inflamación de la glándula mamaria).


OBSERVE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Hallaznos normales

Movimientos simétricos del tórax y el abdomen.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Retracciones sub esternales, intercostales, uso de músculos accesorios.


AUSCULTE PULMONES
Hallaznos normales

Sonidos al entrar y salir del aire simétricos y claros.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Disminuidos, con estertores.


AUSCULTE SONIDOS DEL CORAZÓN
Hallaznos normales

2 sonidos claros.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Murmullos, soplos.


AUSCULTE SONIDOS INTESTINALES (EN LOS CUATRO CUADRANTES ANTES DE LA PALPACIÓN)
Hallaznos normales

Sonidos intermitentes cada 10 a 20 segundos.

Variaciones que puede haber:

Ausentes en las primeras 1 a 2 horas después del nacimiento.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Ausentes, aumentados.


OBSERVE Y PALPE EL ABDOMEN
Hallaznos normales

Simétrico, cilíndrico, ligeramente curvo.
Hígado que puede estar 1-2 cm. Abajo del margen costal derecho.
Riñones se localizan atrás en los flancos, 1-2 cm. Arriba del ombligo.

Variaciones que puede haber:

Diástasis (separación de los músculos del abdomen) leve de los rectos.
Dificultad para palpar los riñones.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Abdomen distendido, plano, masas, peristalsis visible, abdomen hundido, crecimiento hepático.
Crecimiento o ausencia de los riñones.


INSPECCIONE CORDÓN UMBILICAL
Hallaznos normales

2 arterias y una vena.
Ver que la piel alrededor esté seca.

Variaciones que puede haber:

Ver si hay hernia umbilical.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Cordón solo con dos vasos, muy delgado, muy gordo.
Olor del cordón. Cambios en la coloración alrededor del ombligo, humedad.


PALPA NODOS LINFÁTICOS Y PULSOS
Hallaznos normales

Pulsos Bilaterales, regulares.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Ausentes, irregulares, débiles.


PERMEABILIDAD DEL ANO
Hallaznos normales

Ano presente.
Ver características de las evacuaciones: meconio verde obscuro, viscoso, pegajoso

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Fístulas, ano imperforado.


PALPE E INSPECCIONA LA COLUMNA ESPINAL
Hallaznos normales

Que esté en la línea media, intacta.
Lanugo (vello fino en el cuerpo).

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Asimetrías, escoliosis (Curvatura de la columna hacia los lados), masas, espina bífida, tumoraciones pilonidales.


OBSERVE LA MICCIÓN
Hallaznos normales

La primera orina en 24 horas de nacido. Amarillo claro.

Variaciones que puede haber:

Cristales de acido úrico (color rosado leve).

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Vejiga distendidaa
No orinar 24 a 36 horas
Orina con sangre.


OBSERVE LA APARIENCIA DE LOS GENITALES
Hallaznos normales

Apropiada de acuerdo con el sexo
Observe genitales y palpe testículos en infantes masculinos escroto rosado a café, simétrico, con arrugas. testículos distendidos bilateralmente. El glande cubre el prepucio. El meato está en la punta del pene.
Observe genitales femeninos. Labios mayores cubren labios menores. Vagina y meato presente.

Variaciones que puede haber:

Varía con la edad gestacional.
Los testículos pueden no estar distendidos en bebes pretérmino. Puede haber edema en bebes que nacieron por parto de nalgas.
Tamaño de los labios varia con la edad gestacional.
Descarga mucosa.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Genitales ambiguos/confusos.
Testículos no descendidos, hidrocele (líquido en el saco del escroto).
Ausencia de la vagina o el meato.


OBSERVE EXTREMIDADES
Hallaznos normales

Observe simetría, tamaño, movimiento.
Dedos de cada mano y pies.

Variaciones que puede haber:

Variaciones de acuerdo con la edad gestacional o deformidades transitorias por defectos posturales intrauterinos.

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Asimetría en apariencia, tamaño, largo, dificultad en los movimientos.
Polidactilia (nacer con más dedos en las manos o pies), sindactilia (fusión congénita de dos dedos o más), ausencia de huesos.
Palma


CADERAS
Hallaznos normales

Revisar asimetría de las arrugas de los glúteos y los muslos
Revisar asimetría en la forma del trasero.
Revisar el nivel de las rodillas sobre una superficie plana.
Revisar la limitación de la abducción.
Maniobra Ortolani y Maniobra de Barlow

Posibles anormalidades o alteraciones significativas:

Chasquidos de la cadera al mover las extremidades.
Restricción del movimiento.
Displasia congénita de cadera (afección de la articulación de la cadera.

Tamiz neonatal

El tamiz neonatal es un estudio que permite identificar a niños y niñas que nacen con alteraciones del metabolismo.

Permite detectar la existencia de una enfermedad o deficiencia congénita antes de que ésta se manifieste, para iniciar el tratamiento adecuado y evitar consecuencias en la vida de la persona recién nacida.

PRESENTACIÓN

TAMIZ NEONATAL

Inmunizaciones

VACUNAS
Las vacunas son sustancias que contienen virus o bacterias atenuados, muertos o fragmentados, que al introducirse en el cuerpo de la persona estimulan su sistema de inmunidad para producir defensas (anticuerpos) que protegen contra algunas enfermedades graves.

PRESENTACIÓN

VACUNAS EN LA PERSONA RECIÉN NACIDA

Vigilancia de crecimiento y desarrollo

SEGUIMIENTO DEL NIÑO SANO
Es una actividad de supervisión periódica del estado de salud, del crecimiento y desarrollo de la persona recién nacida hasta los 5 años.

PROPÓSITOS
  • Detección sistemática de alteraciones del crecimiento y desarrollo: medición de peso y talla, evaluación del estado nutricional.
  • Evaluación del desarrollo psicomotor, educación y apoyo de los padres en la alimentación, estimulación temprana e higiene.
  • Identificación de síntomas de alguna enfermedad.
PRESENTACIÓN

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA PERSONA MENOR DE 5 AÑOS